十二指肠溃疡穿孔扩大壁细胞迷走神经切断术

避免病人做胃大部切除，保留完整的胃

    穿孔是十二指肠溃疡常见和严重的并发症之一，传统的外科治疗，一种是穿孔单纯修补术，该手术只解决了穿孔，但未完全解决溃疡的根本病因，所以术后1/3病人再次发生穿孔、1/3病人溃疡复发。第二种是胃大部切除术，此手术需要切除胃的2/3，术后影响胃的贮存功能和消化吸收功能，远期病人还常发生贫血、消瘦、残胃癌等严重的并发症。我中心于1979年设计了扩大壁细胞迷走神经切断术，用以治疗十二指肠溃疡同时并发有急性穿孔、出血和狭窄合并症的患者。该手术的特点是：仅切断沿胃小弯侧胃壁支配分泌胃酸的小神经支，不切除胃而保留了完整的胃器官和正常的胃排空功能，经一次手术既修补了穿孔治愈了并发症，又切断了支配壁细胞产酸的神经支，根除了穿孔和溃疡的根本病因，使穿孔和溃疡达到完全愈合。现已做该手术300余例，远期效果优良率达95%以上，效果满意，绝大多数病人都恢复了正常工作。论文在中华外科杂志，中华医学杂志（英文版）等发表。并获军队科技进步二等奖。目前该项特色技术处于国内领先水平。

肠

专

题

溃疡穿孔最佳术式

溃疡病常见病因

     以往认为消化性溃疡是一种多因素所致的疾病，溃疡的发生是由于一种或多种有害因素对粘膜的破坏超过了其抵御损伤和自身修复的能力。直到近期，消化性溃疡仍被认为是一种终生疾病。不过，近来这种认为多种生物和环境因素仅对易感者发生有害作用的看法已逐渐被取代，目前人们认为有两大环境因素对大多数溃疡病患者的发病具有重要意义：幽门螺杆菌（HP）感染与阿司匹林（ASA）或其他非类固醇抗炎药（NSAIDs）的使用。大多数家族性发病的原因可能为HP在家族成员间的交叉感染，而非遗传易感性。溃疡发病中第三种重要的危险因素是吸烟，并且吸烟与HP感染或ASA及其他NSAIDs对粘膜的损伤有协同作用。
　　在未服用ASA及其他NSAIDs的十二指肠及胃溃疡患者中，90%以上均有HP感染引起的慢性活动性胃炎。仅约5%～10%的十二指肠溃疡患者及30%的胃溃疡患者无明确的HP感染的证据。据推测，这部分溃疡的发生可能与ASA/NSAIDs或其他损伤因子有关。胃潴留、十二指肠液返流、缺血、年龄相关性内源性胃粘膜前列腺素合成减少等因素均与胃溃疡的发病有关。
　　

溃疡病并发症

    消化性溃疡常见的并发症主要有出血、穿孔、穿透及梗阻。其中出血最常见，而穿孔最致命。其它的并发症还有穿透至周围器官，溃疡疤痕收缩造成狭窄及梗阻，在远期，溃疡病可以发生癌变（癌变率在1%左右）。